[Đa chấn thương] Bệnh nhân nam 31 tuổi tiến triển tích cực sau 1 tháng PHCN tại trung tâm Myrehab

1. Bệnh sử

• Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
• Nói khó
• Liệt mặt phải
• Sẹo dính vị trí mở nội khí quản
• Vai bên trái: cứng khớp hạn chế vận động; gập/duỗi: 90/0/20; dạng/khép: 100/0/20. Cơ lực bên trái 2/5
• Vai bên phải: Yếu vai phải, cơ lực 1/5
• Chi trên: Tăng trương lực cơ bên phải, tăng phản xạ gân xương chi trên bên phải nhiều hơn bên trái. Không thực hiện được đối chiếu ngón bàn bên tay phải
• Chân trái: Cơ lực 2/5, cơ bàn chân 2/5
• Chân phải: Cơ lực 0-1/5, cơ bàn chân 1/5
• Di chuyển bằng xe lăn và cần người hỗ trợ
• Mặc quần áo phụ thuộc vào người nhà 1 phần, tắm thì phụ thuộc hoàn toàn
• Không bế được em bé
• Rối loạn chức năng tâm lý: vẻ mặt buồn bã, lo âu, ít nói, ít cười, tự ti về bản thân, lo lắng về sức khỏe phục hồi, ngại giao tiếp, ít tương tác với mọi người xung quanh

•  X-quang: Bờ sau cung sau xương sườn 6-10 phải không đều, nghi ngờ di lệch vị trí xương sườn 10
•  Bờ cung sau xương sườn 6,7,8,9,10 không đều (theo dõi gãy) Tù góc sườn hoành màng phổi trái kém nhọn
•  Gãy cung sau xương sườn 4 – 10 phải có nền đặc can xương và gãy gai sau T2 T3 T4

• Di chứng đa chấn thương tháng thứ 3
• Gãy cung sau xương sườn 4- 10 phải
• Gãy gai ngang L2
• Xuất huyết dưới nhện
• Tụ máu đụng dập nhu mô thùy trán 2 bên
• Chấn thương tuyến thượng thận
• Gãy xương bả vai phải

Tìm hiểu thêm về Phục hồi chức năng sau gãy xương tại Myrehab Matsuoka bao gồm đối tượng, các phương pháp vật lý trị liệu.

3. Chỉ định điều trị

• Siêu âm xung: 1 w/cm2 / 25%/ 3mhz
• Điện xung vi dòng 150mA
• Di động mô mềm
• Tập vận động các nhóm cơ vùng hàm mặt: tập nhai, tập nuốt, tập nói,….

• Hồng ngoại khớp vai 2 bên
• Điện xung kích thích cơ
• Tập vận động thụ động chi trên bên phải, chủ động có đề kháng với chi trên bên trái bằng tay KTV, bằng tạ, chai nước
• Tập cầm nắm đồ vật kích thước lớn
• Di động khớp vai trái, tăng tầm vận động khớp vai trái trong giới hạn không gây đau
• Hướng dẫn mặc áo phông bằng tay trái

• Hồng ngoại: khớp gối
• Điện xung kích thích cơ tứ đầu, chày trước
• Tập vận động thụ động, trợ giúp với chi dưới bên phải, chủ động có đề kháng với chi dưới bên trái bằng tay KTV, bằng tạ, bằng chính trọng lượng cơ thể người bệnh
• Kéo giãn gân gót achille bằng tay KTV
• Đeo nẹp chỉnh hình chi dưới
• Tập đi trong thanh song song có hỗ trợ
• Tập đứng dồn trọng lượng dần sáng chân phải
• Tập thăng bằng ngồi, đứng tĩnh – động

•  Động tác bắc cầu
•  Đan 2 tay với đồ vật
•  Ngồi KTV đẩy người ra trước sau, trái phải yêu cầu bệnh nhân giữ vững người không bị đổ
•  Tập với máy
•  Tập chủ động từ nằm sang ngồi, từ ngồi sang đứng

4. Kết quả điều trị

• Thăng bằng ngồi tĩnh – động tốt hơn
• Độc lập trong việc ăn uống, ăn cơm thay vì ăn cháo
• Lực cơ chi trên 2+/5
• Lực cơ chi dưới 3+/5
• Giảm căng gân gót achille
• Tăng tầm vận động khớp vai 2 bên
• Lực cơ mặt có cải thiện: nhân trung bớt bị lệch
• Tâm lý vui vẻ hơn, giao tiếp tương tác tốt hơn, chủ động chào hỏi, cười đùa